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Spett.le
DIREZIONE SANITARIA OSPEDALE
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SEDE

OGGETTO: Comunicazione urgente.

Il/La sottoscritto/a in servizio presso questo Ospedale nel reparto
di ___________________________________________________________ comunica di aver
ricevuto informazione di garanzia, che allega in copia, relativa al paziente
Sig.________________________________________________________________________
ricoverato in data ___/___/______ presso il reparto di
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Il mio intervento sul paziente come si evince dalla cartella clinica si è articolato nel seguente modo:
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Dichiara altresì di essere titolare di polizza assicurativa per la Responsabilità Civile Professionale con la Compagnia____________________________________Nr.____________________
Si richiede copertura legale ed assicurativa dell'Ente.


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